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近期，登革熱、霍亂等傳染性疾病，在南美洲、亞洲和非洲的部分國家，呈現(xiàn)激增之勢。據(jù)阿根廷媒體近日報道，2024年前三個月，美洲地區(qū)已報告了超過400萬例登革熱病例和1200多例死亡病例，約92%的登革熱感染者生活在由巴西、阿根廷、巴拉圭和烏拉圭等國組成的南錐體地區(qū)。除了南美洲之外，登革熱疫情也在部分亞洲國家傳播。我國周邊馬來西亞、泰國和斯里蘭卡等國登革熱疫情較去年同期出現(xiàn)不同程度升高。印度尼西亞衛(wèi)生部門最近在官方通報中表示，截至2024年第13周，印尼登革熱確診病例據(jù)報已達53131人，其中404人死于該病。

春季是萬物生長的季節(jié)，然而也是各種傳染病的高發(fā)期。對此，了解并預(yù)防這些傳染病至關(guān)重要。另外，除了生活需求外，在我們的國省考中，這一部分知識也是常出現(xiàn)的考點，所以，我們更加應(yīng)該全面而系統(tǒng)地進行學(xué)習(xí)。

一、傳染病概述

傳染病是由各種病原微生物通過各種特定的方式感染人體，并在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類感染性疾病。

二、傳染病分類

1.甲類

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

2.乙類

(1)乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

(2)對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

3.丙類

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

三、傳播條件

傳染病流行要有三個基本條件，包括傳染源、傳播途徑和人群易感性。

1.傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。

2.傳播途徑：病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。

3.人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對該病原體具有易感性。

四、傳播途徑

1.呼吸道傳播

病原體從傳染源體內(nèi)排出后，存在于空氣中的飛沫或氣溶膠中，通過鼻腔或口腔吸入后造成感染。如：麻疹、結(jié)核病、水痘、流行性感冒、重癥急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒肺炎等。

2.消化道傳播

病原體從傳染源體內(nèi)排出后，污染食物、水源、餐具等，人們在進食、飲水時經(jīng)口腔進入胃腸道造成感染。嬰幼兒也可通過被污染的奶源、奶瓶、奶嘴而感染。如：細菌性痢疾、傷寒、霍亂、輪狀病毒感染等。

3.接觸傳播

病原體從傳染源體內(nèi)排出后，污染土壤、物品等，被傳染者直接或間接接觸污染物時造成感染。如：鉤端螺旋體病、血吸蟲病、鉤蟲病、流行性感冒、白喉病等。

4.蚊蟲傳播

主要是吸血的節(jié)肢蟲類，如蚊子、虱子、跳蚤、白蛉、螨蟲等在叮咬皮膚時傳播病原體。如：瘧疾、萊姆病、流行性斑疹傷寒等。

5.血液或體液傳播

病原體存在于攜帶者的血液或體液中，可通過輸血、應(yīng)用血制品、器官移植、性接觸等方式傳播給他人。如：艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。

部分傳染病，其病原體可通過胎盤感染胎兒，或在自然分娩過程中通過產(chǎn)道傳播造成感染。如：艾滋病、乙型病毒性肝炎等。還有一部分傳染病會造成上行性傳播，病原體從孕婦陰道通過絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染。如：單純皰疹病毒、巨細胞病毒等。

五、傳染病防治

防治傳染病的三個基本環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群永遠是預(yù)防和控制傳染病的根本。

1.控制傳染源

患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時上報。

接觸者：進行檢測、檢查，密切觀察、進行藥物預(yù)防。

病原攜帶者：篩查、進行治療、健康教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察。

空氣傳播：

2.切斷傳播途徑

(1)空氣傳播

①咳嗽、打噴嚏要掩住口鼻，不要隨地吐痰;

②在人員密集的場所正確佩戴口罩;

③勤洗手、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣;

④常開窗，保持空氣流通，必要時進行空氣消毒。

(2)消化道傳播

①飲用水要消毒，不喝生水;

②不購買活禽自行宰殺，不接觸、不食用病(死)禽畜肉，不購買無檢疫證明的產(chǎn)品;

③吃熟食、肉類食品一定要燒熟煮再食用;

④注意飲食衛(wèi)生，做到生熟分開，避免交叉污染;在加工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底洗手;

⑤飯前便后要洗手。

(3)蟲媒傳播

①做好室內(nèi)外衛(wèi)生、消滅“四害”，防蟲、滅蟲、驅(qū)蟲;

②減少屋內(nèi)外積水，及時清理垃圾，不留死水;

③外出盡量穿淺色衣服，穿長袖，穿襪，裸露皮膚涂抹驅(qū)蚊劑;

④夏季外出旅游，盡量避免到不潔的水域或草叢中游玩;盡量不要在潮濕的樹蔭下、草地上以及水邊坐臥。

(4)血液傳播

①杜絕非法采、供血;

②避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;

③到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行注射、輸血和使用血液制品;

④拒絕毒品，珍愛生命;

⑤不與他人共用個人用品。

3.保護易感人群

①接種疫苗進行主動免疫;

②注射抗毒素、高滴度免疫球蛋白等進行被動免疫;

③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平時應(yīng)加強體育鍛煉，增強免疫力;

④合理休息，不要熬夜，避免過度勞累，合理膳食，避免暴飲暴食，戒煙限酒;

⑤出現(xiàn)癥狀，及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。

六、常見傳染病

1.霍亂

(1)定義：霍亂是由O1群或O139群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為特征。

(2)癥狀：主要表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。

(3)傳播途徑：患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。本病不會通過空氣傳播，也不能通過皮膚直接傳播，主要通過飲用或食用被霍亂弧菌污染而又未經(jīng)消毒處理的水或食物，和接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染的手和物品以及食用經(jīng)蒼蠅污染過的食物等途徑傳播。

(4)預(yù)防措施：公眾預(yù)防霍亂的方法比較簡單。主要是“把好一張口”，預(yù)防病從口入，做到五要五不要。五要：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)品要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒(霍亂污染)物品不要碰。

2.狂犬病

(1)定義：狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。

(2)癥狀：主要表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型，狂躁型癥狀為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，狂躁型因有典型的恐水癥狀又名恐水癥。

(3)傳播途徑：主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。器官移植也可傳播狂犬病。

(4)預(yù)防措施：狂犬病目前沒有有效的治療方法。但可以通過及時規(guī)范的處理傷口、合理使用狂犬病免疫球蛋白和全程規(guī)范接種狂犬病疫苗等手段來有效預(yù)防狂犬病的發(fā)病。

被動物咬傷后如何處理傷口?

①傷口沖洗：用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。

②消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)、75%酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口內(nèi)部。

③傷口處理好后，到正規(guī)的狂犬疫苗接種部門及時(24小時內(nèi))、全程接種狂犬疫苗。

④疫苗接種程序：狂犬病疫苗接種一般采用“五針法”，即在第0天、第3天、第7天、第14天、第28天分別接種1劑。此外，也可采用“2-1-1”免疫接種程序，即接種當(dāng)天(第0天)分別在左右上臂三角肌各注射一劑，此后于第7天和第21天，分別再注射一劑。

除做好傷口清潔和疫苗接種外，飼養(yǎng)犬、貓等寵物的人群，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，定期為犬、貓注射狂犬疫苗，攜犬外出時，應(yīng)做好寵物的管理。

3.登革熱

(1)定義：登革熱是登革病毒引起的急性傳染病，通過媒介伊蚊傳播，是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一。登革病毒感染后可導(dǎo)致隱性感染、登革熱、登革出血熱。登革熱在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。

(2)癥狀：典型的登革熱臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，一兩天內(nèi)體溫升高到39℃-40℃，體溫常持續(xù)一周不退。“三紅三痛”：“三紅”：即面、頸、胸部潮紅，甚至出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、牙齦等無端出血等。“三痛”：即頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)和骨骼痛，患者出現(xiàn)全身疲乏。此外，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重者可因休克或其他重要臟器損傷導(dǎo)致死亡。

(3)傳播途徑：主要傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊(俗稱“花蚊子”)，由病人/隱性感染者→伊蚊→健康人的途徑不斷傳播，嬰幼兒發(fā)病率較高，人與人之間不會直接傳播疾病。

(4)預(yù)防措施：盡量不去或少去登革熱流行區(qū)域旅游，盡可能穿著淺色長袖衣褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物，避免蚊蟲叮咬;避免在伊蚊出沒頻繁時段(早上和傍晚)在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留;及時清除各種無用積水，如溝渠、天臺等地面積水，填塞竹節(jié)、樹洞。對于長期無法清除的積水，可投放殺滅幼蟲的緩釋劑;家中建議安裝蚊帳、紗門、紗窗等防蚊設(shè)備，適時使用蚊香、電子驅(qū)蚊器等裝備，科學(xué)使用質(zhì)量合格的殺蟲噴霧劑滅蚊。

4.病毒性肝炎

(1)定義：病毒性肝炎是一種由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊�。根�?jù)病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的病毒性肝炎的分型可以分為甲、乙、丙、丁、戊等五種。除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染基礎(chǔ)上才可能感染。

(2)癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、乏力，部分患者可有黃疸發(fā)熱，有些甚至可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

(3)傳播途徑：甲型肝炎主要經(jīng)糞口傳播，如甲肝病人的糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等;乙型肝炎的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、沒有防護的性接觸傳播以及日常生活密切接觸傳播，例如共用牙刷、剃須刀等;丙型肝炎的傳播途徑和乙型肝炎基本相似;而丁型肝炎主要通過輸血及血液制品傳播;戊型肝炎的傳播途徑則與甲型肝炎相似，主要通過糞口傳播，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

(4)預(yù)防措施：甲肝和戊肝：采取切斷傳播途徑為主，做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生，加強服務(wù)行業(yè)、幼托機構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生管理，從源頭上杜絕潛在的傳播來源;乙肝、丙肝和丁肝：嚴(yán)格管理血液和血制品，預(yù)防家庭內(nèi)經(jīng)密切接觸傳播;甲肝、乙肝可通過接種甲肝疫苗和乙肝疫苗來預(yù)防。

5.艾滋病

(1)定義：艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”(英文名縮寫AIDS)。它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種病死率極高的惡性傳染病。

(2)癥狀：艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為8-9年，患者可經(jīng)歷急性期、無癥狀期、艾滋病期，不同階段患者可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。

急性期：通常在接觸HIV后1-2周有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀;部分患者有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎;頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細胞增多癥或有肝脾腫大。

無癥狀期：常無明顯癥狀及體征，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大并維持相當(dāng)長的時間。

艾滋病期：原因不明的免疫功能低下;持續(xù)不規(guī)則低熱超過1個月;持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm);慢性腹瀉多于4-5次/天，3個月內(nèi)體重下降大于10%;合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎、進展迅速的活動性肺結(jié)核、淋巴瘤等;中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

(3)傳播途徑：主要是通過性接觸傳播、血液傳播以及母嬰傳播。

(4)預(yù)防措施：切斷艾滋病病毒的性傳播途徑，潔身自好，不濫交，正確使用安全套，進行安全的性行為。拒絕毒品，不共用針具;避免醫(yī)源性的艾滋病傳播，在醫(yī)療操作中避免不必要的注射與輸血，如有必要，應(yīng)要求使用經(jīng)檢驗合格的血液和血制品;發(fā)生高危行為后，如果有可能，應(yīng)盡早使用艾滋病阻斷藥物;在發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染后，要盡早接受抗病毒治療，治療越早，效果越好;在艾滋病流行地區(qū)，要避免與艾滋病感染者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。

七、傳染病流調(diào)

1.流調(diào)的全稱是流行病學(xué)調(diào)查，是傳染病防控中非常重要的工作，更是疫情控制的關(guān)鍵。

2.流調(diào)的意義：一是找上游，即追蹤傳染源，查找這個病人從哪里感染的;二是探尋傳播途徑，搞清楚疾病是怎么傳播的;三是查下游，發(fā)現(xiàn)潛在的病例密切接觸者，研判疾病會波及到什么范圍。四是書寫調(diào)查報告，它是開展醫(yī)學(xué)隔離、醫(yī)學(xué)觀察的基礎(chǔ)，也是挖掘信息、發(fā)現(xiàn)疾病傳播規(guī)律、控制疫情擴散的基礎(chǔ)，更是衛(wèi)生部門科學(xué)決策的重要信息來源。

八、傳染病密接

1.密切接觸者：疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開始，或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天開始，與其有近距離接觸但未采取有效防護的人員。

判定密切接觸者原則：

1.同一房間共同生活的家庭成員;

2.直接照顧者或提供診療、護理服務(wù)者;

3.在同一空間內(nèi)實施可能會產(chǎn)生氣溶膠診療活動的醫(yī)護人員;

4.在辦公室、車間、班組、電梯、食堂、教室等同一場 所有近距離接觸的人員;

5.密閉環(huán)境下共餐、共同娛樂以及提供餐飲和娛樂服務(wù)的人員;

6.探視病例的醫(yī)護人員、家屬或其他有近距離接觸的人員;

7.乘坐同一交通工具并有近距離接觸(1米內(nèi))人員，包括交通工具上照料護理人員、同行人員(家人、同事、朋友等);

8.暴露于被病例或無癥狀感染者污染的環(huán)境和物品的人員;

9.現(xiàn)場調(diào)查人員評估認(rèn)為其他符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的人員。

2.次密切接觸者：密切接觸者與病例或無癥狀感染者的首次接觸(病例發(fā)病前2天或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天至被隔離管理前這段時間內(nèi)，密切接觸者與病例或無癥狀感染者的第一次接觸)至該密切接觸者被隔離管理前，與密切接觸者有共同居住生活、同一密閉環(huán)境工作、聚餐和娛樂等近距離接觸但未采取有效防護的人員，調(diào)查中要以與密切接觸者接觸頻繁的 家屬和同事等人群為重點。

3.一般接觸者：與疑似病例、確診病例和無癥狀感染者在乘坐飛機、火車和輪船等同一交通工具、共同生活、學(xué)習(xí)、工作以及診療過程中有過接觸，以及共同暴露于商場、農(nóng)貿(mào)(集貿(mào))市場、公交車站、地鐵內(nèi)等公共場所的人員，但不符合密切接觸者判定原則的人員。

【小試牛刀】

關(guān)于傳染病，下列說法不正確的是：

A.霍亂是一種烈性腸道傳染病

B.艾滋病病毒可由蚊子傳播

C.禽流感患者康復(fù)后不再具有傳染性

D.狂犬病患者會出現(xiàn)恐水、怕光、怕聲等癥狀

【答案】B

【解析】第一步，本題考查生物醫(yī)學(xué)并選錯誤項。

第二步，艾滋病的主要傳播途徑包括：性行為、靜脈注射吸毒、母嬰傳播、血液及血制品。蚊蟲叮咬每一次的吸血量非常小，達不到傳染的量。

因此，選擇B選項。

【拓展】A項：霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年估計有300萬-500萬霍亂病例，另有10萬-12萬人死亡。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡�；魜y是由霍亂弧菌所引起的，霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被患者糞便污染過的水。A項說法正確。

C項：禽流感病毒，屬于甲型流感病毒，人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人類疾病。禽流感患者康復(fù)后禽流感病毒就被消滅了，沒有了禽流感病毒，就不會再傳染。C項說法正確。

D項：狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故狂犬病又名恐水癥。D項說法正確。

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